《第四张画》以小男孩小翔的视角展开故事。小翔生活在一个破碎的家庭，母亲早逝，父亲是个不务正业还酗酒的人。小翔在学校常被同学欺负，唯一的朋友是患有自闭症的周仔。一次偶然机会，小翔结识了善良的女社工，她试图帮助小翔摆脱困境。然而，父亲的暴力和生活的重压让小翔内心充满恐惧与迷茫。他开始用画画来表达自己的世界，第四张画里隐藏着他对生活的渴望与无奈。随着剧情发展，家庭的矛盾、社会的冷漠逐渐浮现，小翔的命运也牵动着观众的心，影片深刻展现了底层孩子在困境中挣扎求存的心酸。